国家医保局发布新版DRG/DIP付费分组方案,引发市场关注。
结论:DRG和DIP推进节奏没有明显的变化,关于药物的重新分组只是经过两年的执行之后根据实际医疗情况的重新划分,并且明确提到了对创新药械的利好,同时积极改善医院的现金流情况。
1、版本更新只是对分组进行了调整,没有改变医保基金支出,没有改变权重,没有改变费率,只是优化了分组,属于正常调整。从2019年开始国家医保局启动DRG试点,再到2021年制定三年行动机会,DRG一直在稳步推进中,本次对于分组方案做优化,一是在运行中的的实际需求做出回应。
2、利好创新。方案明确提出对——因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主申报特例单议,特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%。分组细化中明确受益的治疗方式;关于特议病例的比例明显是增加了而不是减少了,从市场预期的3%提升到了5%(每年大概七八千万的手术量,给到了5%的比例是极其大的工作量,超出之前预期)而且更新的确定性提升了,节奏明确了。该政策支持新药新技术合理应用具有重要意义。
3、提升结算清算水平:政策要求确保次年6月底前完成年度基金清算,鼓励开展基金预付,各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金,全面清理应付未付费用。今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理,探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴,对改善医院的资金状况均有积极的影响。
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