蓝鲸新闻1月3日讯（记者石雨）“保险诈骗犯罪形势依然较为复杂严峻，团伙型、职业化、跨区域重大保险诈骗犯罪活动严重侵害保险相对人合法权益，个别‘人伤骗保’案件严重损害人民群众财产和人身安全，保险领域黑灰产业乱象严重扰乱金融保险市场秩序。” 今日，在公安部新闻发布会中，公安部经济犯罪侦查局局长华列兵总结当前保险诈骗犯罪的新形势。
据介绍，2024年4月至11月，公安部会同金融监管总局在全国部署开展了为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击工作。工作开展以来，先后发起全国集群战役40余次，依法立案查处保险诈骗犯罪案件1400余起，打掉职业化犯罪团伙300余个，涉案金额累计15亿余元。
保险诈骗犯罪手段加速变异、骗保险种持续增多
保险业苦欺诈骗保久矣。针对当前保险诈骗犯罪活动多发，人民群众和保险机构反映强烈的情况，2024年4月至11月，公安部会同金融监管总局在全国部署开展了为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击工作。
今日，公安部在新闻发布会中，通报了保险诈骗犯罪专项打击工作的有关举措以及取得的工作成效，并公布十起典型案例。
从案例的情况来看：一是利用高档二手车制造事故进行骗保类；二是虚构、夸大、伪造企业雇员伤情骗保类；三是利用电商平台退换货规则骗保等新型手段类；四是以赠送首年保费名义招募发展下线骗取受害人投保获取高额佣金类。
谈及保险诈骗犯罪的特点，华列兵介绍，一是车险、人身意外险等传统类型犯罪仍然突出。不法分子有的裹挟行业、机构工作人员内外勾结作案，有的通过专业“碰瓷”、多次制造“高档二手车”碰撞事故骗取理赔金，有的为骗取高额意外险理赔金而进行故意伤害等违法犯罪行为，性质十分恶劣。
二是犯罪手段加速变异、骗保险种持续增多。为应对金融监管、逃避刑事打击，不法分子保险欺诈手法不断升级迭代，像虚构事故、夸大损失、冒名顶替、虚假销售等犯罪手段变异翻新。新型险种诈骗犯罪高发频发，呈现出由传统险种向雇主责任险、团体意外险、运费险、退货险等全保险业态蔓延的态势。
三是犯罪主体职业化、作案团伙化趋势明显。此类犯罪贯穿投保、经纪、理赔业务全流程，职业涉及汽修、医疗、鉴定、评估全环节，人员涉及投保人、被保险人、受益人，以及保险中介、理赔定损、医疗鉴定、汽车维修等全链条，不法分子与行业、机构内部人员勾结作案，形成“窝案”“串案”问题特征明显。
四是隐性欺诈风险增多。一些不具备保险业务资质的实体或空壳公司，针对交通运输、农牧渔业、新能源等行业，以“统筹服务”“安全互助”等新业态为幌子，诱导客户购买其自行推出的伪假保险产品，并通过频繁更换经营地点规避监管，极易造成群众财产损失，破坏社会安全稳定。
形成案件线索筛查和行刑衔接配合模式，运用科技赋能
金融监管总局稽查局局长李有祥介绍，在此次两部门开展的专项打击工作中，探索形成了一套高效、精准的案件线索筛查和行刑衔接配合模式，为持续开展反保险欺诈工作创造了有利条件。
一是强化统筹部署，打击成效更显著。各级金融监管部门深化与部、省、市、县四级公安机关的联动，以团伙型、职业型保险欺诈违法犯罪为打击重点，聚焦车险、雇主责任险等欺诈风险突出的险种和渠道，组织行业集中排查、高效配合，协助公安机关成功破获一批重大案件。
二是运用科技赋能，线索筛查更精准。各级金融监管部门充分利用反保险欺诈信息平台和金融监管信息系统等智能工具，融合公安警务资源，显著提升疑点筛查、欺诈定位、资金追查的准确率。开展专项打击工作期间，各地金融监管部门向公安机关累计移送可疑线索1.2万余条。
三是积极探索联动，协作配合更深入。专项打击工作期间，各级金融监管部门积极与公安、司法、医疗保障、市场监管等部门协调联动，构建合作机制500余项，建设一体化反欺诈协作平台220余个，在信息共享、线索串并、案件侦办等方面提供有力保障。
四是加强反诈宣传，社会共治理念更深入。
值得一提的是，针对部分消费者关于保险公司会以反欺诈调查为借口拖延理赔的担忧，李有祥也指出，2024年8月，发布实施的《反保险欺诈工作办法》明确规定，保险机构应将消费者权益保护作为反欺诈工作的出发点和落脚点。保险机构收到投保人、被保险人或者受益人的理赔或者给付保险金的请求后，应依照法律法规和合同约定及时作出处理，没有确凿证据或线索的，不得以涉嫌欺诈为借口拖延理赔、无理拒赔。
“下一步，我们将持续推动保险公司改变反欺诈工作过度依靠理赔审核的传统观念，将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效。”李有祥说道。
从既往案例来看，在侦破保险诈骗案件中，保险公司也有所参与，如日前，在成都公安机关破获的多起伪造交通事故诈骗案中，人保财险通过风险排查与大数据分析比对，发现诈骗线索；在上海黄埔警方侦破涉健康意外险种的保险诈骗系列案件，众安保险利用科技手段分析意健险类案件的风险标签，提炼欺诈行为特征，进而构建风险数据模型，并运用超大规模图谱算法，对风险团伙中的关键成员进行持续监控。
