“紧密型县域医共体建设是每年深化医改的重点任务。其中，我认为，建立、完善医共体内部合理的利益分配和激励机制是最关键、最重要的问题。缺乏合理的激励机制，合作就不会那么紧密或不那么持久，甚至‘貌合神离’‘同床异梦’。”12月29日，国家卫生健康委原财务司司长、中国卫生经济学会会长何锦国在2024年紧密型医共体（医联体）大会现场致辞表示。

　　12月28～29日，2024年紧密型医共体（医联体）大会在广州举行。大会由广东省卫生经济学会主办，广东全省70余家医共体总院院长、200余家乡镇卫生院院长、100余家城市社区卫生中心主任等近1000人参会，共议紧密型医共体建设新路径。

　　紧密型县域医共体是将县域内的县级医疗机构和基层的乡镇卫生院，通过建立一定的管理和运行机制，形成责任、管理、服务、利益几方面的共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动。2023年末，《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》印发，明确提出到2025年底，力争90%以上的县市基本建成紧密型县域医共体的目标。

　　国家卫生健康委公布数据显示，截至2024年11月中旬，全国已有2171个县区开展了紧密型县域医共体建设，全国90%以上的县实现了县级医院人员派驻乡镇卫生院全覆盖。其中，广东已改造建设189家县医院、1275家乡镇卫生院和社区卫生服务中心，全省县域内、市域内住院率分别保持在85%、95%左右。

　　何锦国表示，目前全国县级医院、基层卫生机构基本都响应卫生健康部门号召成立了紧密型医共体，初步建立了合作网络，下一步更关键在于解决合作质量、合作效率的问题。

　　“我认为，有必要对医共体成员单位的业务开展情况进行全面考察、深入分析，包括单位收支状况、职工待遇等现实情况。以此为基础，在上级主管部门指导下，确定牵头医院与各成员单位之间的利益分配机制，推动医共体取得的收入，包括政府补助在内，在牵头医院（即县医院）与社区机构、卫生院之间进行合理分配。”何锦国建议。

　　“同时，要通过建立激励机制，提高县级医院医务人员到社区卫生机构工作的积极性。目标是尽量做到让每个参与主体，甚至全体医务人员，都能在这一过程中实现互惠互利，才能够支持医共体持续高效运转。”何锦国表示，通过医共体成员单位之间进行认真研究和友好协商，达成公平合理的分配方案，有助于促进医共体的和谐发展和高效运作。

　　此外，何锦国也建议，医共体内部的利益分配方案和激励机制还需要根据业务开展情况和群众需要不断调整完善，“最好一两年调整一次，建立紧密型医共体后各级医疗机构收入情况可能出现很大变化，不调整就僵化了。只有持续完善，不断调动医务人员的积极性，医共体才能够高效运行，群众才能够获得实实在在的健康服务。”