国家医保局近期表示正在持续完善生育保险制度。据悉，目前已有越来越多的省份将辅助生殖项目纳入医保支付。自2024年10月1日起，广东省将包括取卵术、胚胎培养、胚胎移植等在内的8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。这一政策的实施旨在减轻部分生育困难家庭的经济负担，提高辅助生殖技术的可及性。

　　不孕女性有生育需求、政策提供强有力支持，辅助生殖领域备受社会关注。对于孕妇来讲，孕期用药对身心有什么影响？进行辅助生殖治疗的孕妇要注意哪些方面？对此，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、生殖中心主任陈慧教授进行了详细解答。

　　患者感到焦虑？生殖护理门诊可进行“情绪疏导”

　　在陈慧主任看来，广东尤其是广州开展辅助生殖治疗有着较为成熟的医疗环境。“年轻人口多，外加上本地医疗资源丰富、技术领先等多因素影响，广东在辅助生殖领域走在全国前列。”她认为。

　　选择做辅助生殖的患者通常都有哪些特点？今年发布的《2024ART患者诊疗体验和需求调研报告》中对相关患者的特征总结包括：高学历人群占比与既往相比有所提升，近1/4患者因辅助生殖治疗而离职反映出职场和心理层面对生育需求的支持不足；在调研初期，通过互联网了解辅助生殖的人群比例明显提高，主要担心的问题包括了药物安全性和疗效、对生活的影响程度等。

　　在陈慧主任看来，选择进行辅助生殖治疗的患者，其中最大共同点是治疗相关的焦虑。“从渴望拥有孩子的那一刻起，直到接受治疗的整个过程中，患者往往处于高度紧张和不安的状态。成功通常不会一蹴而就，可能需要多次尝试，这不仅消耗时间也耗费精力。此外，来自外界或自己的压力也会给她们带来额外的心理负担，这种情绪状态可能会对治疗效果产生不利影响。”她表示。

　　据悉，该院开设的生殖护理门诊，服务范畴就包括“情绪疏导”。“多数是对不成功患者进行专业疏导，生殖助孕患者求孕之路多坎坷，经常会在验孕失败后情绪崩溃，我们会以倾听、安慰为主，先让患者情绪得到抒发，再面对接下来的治疗计划。”该院生殖中心徐柔华护士长解释说。

　　辅助生殖领域通常应用久经验证药物

　　当涉及备孕期或是孕期女性时，大家最为关注的莫过于所使用的药物是否会对母体及胎儿造成影响。对此，陈慧主任表示，在这方面，医生会依据严格的标准来评估药物的安全性：在保胎药物的选择上，建议优先使用那些经过长期临床试验，在临床应用3-5年以上且证明有效且安全的药物。这意味着这些药物已经通过了充分验证，可以有效提高生育成功率，同时也不会对母体和宝宝有影响。

　　“妊娠期药物安全需要同时关注孕妇和胎儿，影响胚胎的副作用如果无法及早发现，可能导致潜在终身损害。在这一阶段，应优先考虑使用经过大量临床验证的药物，以确保妊娠期用药的安全性。孕期用药还有几点注意事项，一是需要明确用药指征，避免不必要的用药；二是遵医嘱用药，医师指导下选择有效且对胎儿相对安全的药物，不能自行或擅自用药；三是用药应尽量避免大剂量、长疗程，注意药物间的相互作用，避免叠加风险，能选择单独用药则避免联合用药；四是注重观察和反馈，关注药物说明书，警惕副作用，了解常见的药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，发现异常情况应立即停止用药并就医；按医生建议定期复查，报告用药期间的观察结果与疑问，与医生共同评估治疗效果，必要时调整用药方案。”陈慧主任进行了总结。

　　医患共同商议，结果往往最优

　　“在选择辅助生殖治疗方案时，患者是否可以根据个人偏好提出特定要求？例如，患者是否有权根据自己的偏好选择特定类型的药物？”面对这一问题，陈慧主任表示，医患双方共同商议之后的结果往往最优。国内开展的针对医生和患者/照护者对治疗手段获益-风险选择偏好的调查结果显示：维持患者生活质量应成为制定治疗策略时的重要考量因素。例如对于促排药物的注射方式选择，调研数据显示，患者对时间灵活性以及药物自行注射的需求大有不同；在黄体支持药物选择上，患者除了优先考虑药物的安全性及疗效外，其次是不影响日常生活；如果患者不喜欢其他方式给药，可以选择口服形式，又或者她更倾向于使用进口药品，医生也会尽力提供多样化选择，并确保各种选项都能够方便获取。这样做不仅能让患者感到更加舒适自在，还能有效减轻因不确定性带来的焦虑。

　　“在精准医疗时代，我们制定方案时需考虑患者的生活质量和便捷性需求，优化治疗方案和沟通流程，优化患者治疗体验，这样有助于提升患者的治疗接受度和满意度，从而提高辅助生殖成功率。我们应构建‘以患者为中心’的用药指导，综合评估疾病治疗过程中患者的病理状况和疾病的特点、进展、预后等因素，并考虑治疗药物的代谢过程和药效学特征，提出相应的调整治疗药物种类、剂量和干预方案的建议。”陈慧主任说。